實時動態(tài)
Real-time dynamic
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光陰荏苒,彈指間距筆者在2010年《中國醫(yī)院采購指南》發(fā)表“走近高端CT冠脈血管造影的兩種技術路徑”一文已有3年。在欣喜家人病情得以控制時，出于職業(yè)習慣，面對兩次檢查的圖像，引發(fā)思考多多。記于下，共享之。
一、 CT技術的發(fā)展
在被譽為醫(yī)學影像“黃金40年”的歷史時段中，CT成像裝置無疑是一顆璀璨的明珠。就其發(fā)展的技術軌跡而言，在歷時近10年的“多排CT時代”中， 致力于不斷擴大掃描覆蓋范圍及獲得更快的掃描速度。于是，各制造商在 “層”和“排”的競爭中不遺余力地推出128排，320排。爾后，CT在滿足器官形態(tài)學觀察的同時，拓展了“組織定性和定量”的功能。換言之，CT在提供空間分辨率、密度分辨率外，又延伸出能量分辨率/或稱組織成份分辨率。由此CT成像步入了形態(tài)學檢查和組織定性、定量檢查并舉的“能量CT時代”!
由于技術儲備的不同，能量CT成像的發(fā)展進程和實施方法也不同。能量CT成像的發(fā)展迄今為止經歷了雙能減影和能譜成像兩個階段。
雙能減影用以下兩種方法實現：
1、單X線管高低電壓兩次掃描（雙掃描，圖1）；
2、雙X線管高低電壓同時但不同向掃描（圖2）。
能譜成像的實現方式為：
1、通過單X線管高低電壓瞬時切換掃描實現（GE 寶石能譜成像 CT，圖3）；
2、單X線管雙層探測器的方法來實現能譜成像也曾經被研究過，但近期沒有很大的進展；
3、利用半導體材料探測器進行單光子計數和能量甄別進行能譜成像也在研究中。
因此目前在臨床使用的能量CT產品是寶石能譜CT和雙源Flash CT，它們分別代表了能譜成像和雙能減影的目前前沿技術。
雙能減影和能譜成像由于能量采集模式、圖像重建的差異，能夠實現的臨床功能也存在很大的區(qū)別。雙能減影成像對成像要求相對較低，但同時臨床應用也有一定的限制。相對而言，能譜成像的雙能量數據信息具有一致性，能進行能量數據空間的解析，以獲取能譜信息。此外，能譜成像提供了更多的成像工具可完成更多的臨床應用。能譜CT從問世四年多時間內，國內已有3本能譜CT臨床應用專著出版，能譜CT的相關內容也已納入最新的“第七版全國高等學校醫(yī)學類醫(yī)學影像學教材”中，成為CT設備最新分類的三種之一；三種CT檢查方法（平掃檢查、對比增強檢查、CT能譜檢查）之一。
二、形態(tài)學觀察中，圖像細節(jié)的重要性
回顧3年前兩次不同設備的心臟冠脈檢查，分析兩次CT成像診斷對冠脈斑塊狹窄程度診斷差異的原因，筆者認為CT心臟成像不論采用何種技術，形態(tài)學成像的圖像細節(jié)的顯示能力和精準性十分重要，是心臟CT檢查首要考慮的因素。當時由于寶石能譜CT精準顯示了冠脈軟斑塊34%的狹窄，因此為后續(xù)治療方案中是否需要安裝支架提供了影像學依據。
三、對物質組成成份分析的期待
由于軟斑塊的危害程度在一定程度上高于鈣化斑塊，如CT檢查能增加了解軟斑塊的性質，對于斑塊的穩(wěn)定性判斷及治療將有極大幫助。另外動態(tài)觀察軟斑塊性質變化可為病變愈后趨勢判斷提供一定的依據。實現此功能要求CT檢查在傳統(tǒng)的形態(tài)學成像基礎上增加組織或病變成份判斷的功能。因此對臨床醫(yī)學更有助益的應為心臟冠脈能譜成像，應用能譜掃描技術可以對冠脈斑塊成份性質進行分析（圖4），預判斑塊的危險性或斑塊演變進程，為進一步治療提供信息。文獻介紹及目前國內一些醫(yī)院實際使用效果顯示能譜CT技術的發(fā)展已可以在自然心率下（無需控制心率）對心臟及冠脈進行常規(guī)成像和能譜成像，成為臨床應用覆蓋最廣的超高端CT。
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